следующая тема »

[13 Сентябрь 2025, 20:54:43]

Новости, реклама:

[13 Сентябрь 2025, 20:54:43]

Новости, реклама:

[redbird]

Хочу поделиться выдержками из статьи Марка Вениаминовича Майорова, автор перелопатил множество современной литературы. Кому-то может показаться сложно, но стоит немного напрячь мозги, особенно тем, кто столкнулся с этой проблемой, а таковых немало. Эти советы не отменяют поход к врачу.
Немедикаментозные средства лечения беременных с хронической артериальной гипертензией включают: охранительный режим (исключение значительных психологических нагрузок, рациональный режим труда и отдыха, двухчасовый отдых днем в положении лежа, желательно, на левом боку, - после 30 недель); рациональное питание (суточная калорийность до 20 недель - 2500–2800 ккал, после 20 недель – 2900 – 3500 ккал, повышенное содержание белка и полиненасыщенных жирных кислот, ограничение животных жиров, холестерина, продуктов, вызывающих жажду); психотерапию (по показаниям); лечебную физкультуру (по показаниям). Не рекомендуется: ограничение потребления кухонной соли и жидкости, уменьшение лишней массы тела до завершения беременности, физические нагрузки. Целесообразность постельного режима не доказана, даже в случаях присоединения преэклампсии.
(худеть во время беременности нельзя! Следует ежедневно хорошо питаться!Обязательно нежирное мясо, птица, рыба!)
Беременным с мягкой или умеренной первичной артериальной гипертензией (АГ), которые до беременности получали постоянную антигипертензивную терапию, медикаментозное лечение после установления диагноза беременности отменяют. Препараты, которым присущ синдром отмены (β-адреноблокаторы, клофелин), отменяют постепенно.
В дальнейшем за беременной тщательным образом наблюдают и информируют ее о необходимости ежедневного самоконтроля АД в домашних условиях. Не исключается возможность возвращения к постоянной антигипертензивной терапии препаратами, допустимыми к применению во время беременности.
Препаратом выбора для антигипертензивной терапии во время беременности является
ά - метилдофа (допегит, альдомет, альфадопа, допанол)) в связи с доказанной безопасностью для плода, даже в первом триместре. Лабеталол (лакардия) имеет существенные преимущества перед другими β - блокаторами, благодаря наличию ά - блокирующих свойств (сосудорасширяющий эффект), незначительному проникновению через плаценту. Ни в одном случае у новорожденных, матерям которых между 6-й и 13 - й неделей беременности проводилось лечение лабеталолом, не зафиксированы врожденные пороки развития. Нифедипин(амлодипин) может негативно влиять на состояние плода в случае внутривенного или сублингвального применения, или в больших дозах. Внезапная или избыточная гипотензия может приводить к снижению маточно - плацентарно - плодовой перфузии, следовательно, к дистрессу плода. Побочные явления (отёки голеней, головная боль, гиперемия кожи лица, головокружение) наблюдаются обычно в начале лечения. Следует помнить, что одновременное применение нифедипина и сульфата магния(магнезия) может привести к неконтролируемой гипотензии и опасному подавлению нервно - мышечной функции.
Бета - адреноблокаторы(анаприлин, атенолол, метопролол) достаточно редко влияют отрицательно на состояние плода и новорожденного. Проявлениями этого влияния является задержка внутриутробного развития плода, брадикардия, гипотензия, гипогликемия, затруднение дыхания. Ни один из β - блокаторов не проявляет тератогенного эффекта. Преимуществом обладают β1 -селективные блокаторы (менее влияют на β2 - рецепторы миометрия), и гидрофильным препаратам (меньше проникают сквозь плаценту). Основные побочные эффекты со стороны матери: брадикардия, бронхоспазм, диспептические явления, кожно - аллергические реакции, повышение сократительной активности матки и другие. Характерным является синдром отмены.
Клофелин нельзя считать тератогенным препаратом, а его применение в ІІІ триместре не ассоциируется с неблагоприятными фетальными или неонатальными последствиями. Однако клофелин может вызывать синдром отмены у новорожденного, что проявляется повышенным возбуждением, нарушением сна в первые 3 – 5 суток после рождения. В случае применения в конце беременности и в больших дозах возможно угнетение ЦНС у новорожденного. Побочные эффекты со стороны матери: сухость во рту, сонливость, подавленность, депрессия, характерным является синдром отмены.
Гидралазин (дигидралазин, апрессин) раньше очень широко применяли во время беременности, особенно в случае тяжелой преэклампсии. В последнее время появились сообщения о неблагоприятном влиянии на новорожденных (тромбоцитопения) и недостаточную эффективность при хронической гипертензии, особенно, в случае монотерапии. Не оказывает тератогенного действия. Побочные эффекты – тахикардия, головная боль, отек слизистой оболочки носа, волчаночно - подобный синдром.
Нитропрусид натрия (нанипрус) используется исключительно для быстрого снижения АД в угрожающих случаях, и при условии неэффективности других средств. Максимальная длительность инфузии – 4 часа, поскольку в организме образуются цианиды, концентрация которых после 4 часов применения может достичь токсического для плода уровня.
Диуретики (мочегонные) препятствуют физиологической задержке жидкости – процессу, присущему нормальной беременности. Таким образом, они приводят к уменьшению ОЦК(обьём крови) ниже оптимального. Особенно опасным это может быть в случае присоединения преэклампсии, одним из основных патогенетических механизмов которой является гиповолемия. Следовательно, как средства базисной антигипертензивной терапии, диуретики во время беременности противопоказаны. Лишь у больных с АГ и сердечной недостаточностью или почечной патологией возможно назначение диуретиков (преимущественно, тиазидных). Фуросемид в ранние сроки беременности может оказывать эмбриотоксический эффект. Калий - сберегающие диуретики беременным обычно не назначают.
Категорически противопоказаны беременным ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента.(капторил, эналаприл, энам) Достоверно установлено, что они способны угнетать экскреторную функцию почек плода, вызывать маловодие, а впоследствии - даже безводие. Если пациентка постоянно принимала ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента и продолжила их прием в начале беременности, это, в любом случае, не является показанием к прерыванию беременности, поскольку вышеописанные побочные эффекты присущи при условии применения препарата во ІІ-м и ІІІ-м триместрах беременности. Однако больную обязательно «переводят» на другие антигипертензивные средства сразу же после установления диагноза беременности (лучше на этапе ее планирования). Такая же тактика принята относительно блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ.
Сульфат магния не является антигипертензивным средством, но снижает АД благодаря общему седативному действию. Используется при присоединении тяжелой преэклампсии или при развития эклампсии - для предупреждения и лечения судорожных приступов.