следующая тема »

[22 Август 2026, 00:24:16]

Новости, реклама:

[22 Август 2026, 00:24:16]

Новости, реклама:

[Evava]

Моя ЭКО-история

Информация об ЭКО, подготовке к процедуре, её проведении и анализе результатов:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – ведущее направление вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ВРТ - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов
•   индукция суперовуляции (стимуляция яичников), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия
•   пункция фолликулов яичников
•   оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro
•   перенос эмбрионов в полость матки
•   поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла
•   диагностика беременности ранних сроков
Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.
Показания для проведения ЭКО
•   бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.
Противопоказания для проведения ЭКО:
•   соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов
•   врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
•   опухоли яичников
•   доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
•   острые воспалительные заболевания любой локализации
•   злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе
План подготовки к лечению бесплодия методом ЭКО:
1. Анализ крови на гормоны:
Пролактин, ТТГ, своб.Т4, антитела к ТПО, антитела к ТГ,тестостерон, кортизол, 17-гидроксипрогестерон, ДГЭА-сульфат (в любой день),ФСГ, ЛГ – на 2-5 день менструального цикла, эстрадиол, прогестерон - на 7-10 и 20-23-й дни менструального цикла.
2. Комплексное обследование на урогенитальные инфекции (мазок/соскоб на хламидии (ПЦР или РИФ), мазок/посев на мико- и уреаплазму, мазок и бак.посев из половых путей на флору).
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).
4. Спермограмма (после 3-4 дней полового воздержания).
5. Мазок на цитологию с шейки матки + кольпоскопия.
6. Анализ крови на токсоплазмоз, краснуху, герпес, ЦМВ (IgM, IgG), хламидии (IgA, IgG).
7. УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы.
8. Анализ крови на антифосфолипидные антитела + коагулограмма + Д-димер.
9. Анализ крови обоих супругов на РВ, ВИЧ, гепатит В и С, группу крови, Rh-фактор.
10. Жене: Анализ крови на сахар, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок из половых путей на флору.
Лечение в программе ЭКО обычно начинается на 21-й день цикла (длинный протокол) или на 2-3 день от начала менструации (короткий протокол).

ПОРЯДОК ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭКО
Индукция суперовуляции (стимуляция яичников) проводится с целью получения наибольшего количества зрелых яйцеклеток. Эта стимуляция осуществляется лекарствами ведущих западных производителей (компании “Organon” Нидерланды, “Serono” Швейцария, “Ipsen” Франция и др.). Сушествуют различные протоколы стимуляции. Классический «длинный протокол» начинается на 21-й день менструального цикла и длится месяц. Выбор схемы стимуляции, вводимых препаратов, коррекция доз и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции осуществляются индивидуально.
Мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия.
Контроль за развитием фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции осуществляется с помощью УЗИ. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия.
Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации гормонов в крови (при необходимости) и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов.
Пункция фолликулов и получение ооцитов.
Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов выполняется амбулаторно, трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. Таким образом получают 5-10 (иногда до 30) яйцеклеток. В редких случаях получение яйцеклеток невозможно из-за отсутствия их в фолликулах. При проведении этой процедуры применяется внутривенное или местное обезболивание. При получении более 15 яйцеклеток с целью профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) пациентам может назначаться инфузионная терапия (по показаниям).
Получение и регистрация спермы для проведения ЭКО.
Для ЭКО применяется специально подготовленная сперма мужа или донора. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации. Сперма (по показаниям) может быть заморожена для отсроченного использования.
Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro.
Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в специальную питательную среду, и они содержатся в инкубаторе, в котором поддерживаются условия, необходимые для оплодотворения яйцеклеток и раннего развития эмбрионов. Время культивирования клеток и эмбрионов - 2-6 дней.
Все этапы культивирования эмбрионов контролирует эмбриолог.
После слияния генетического материала (ДНК) яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота. Первый клеточный цикл деления является самым длинным и занимает около 24 часов.
Полученные две равноценные клетки называют бластомерами.
Бластомеры — клетки, изначально идентичные по структуре, биохимии и потенциалу развития. Они обладают замечательным свойством — способностью образовывать в последующем любые клетки тела. Однако, такая способность теряется на стадии 8 бластомеров, т.к. далее бластомеры приобретают специализацию. В силу этого, повреждения эмбриона, возникшие на стадии до 8 бластомеров, легко компенсируются.
В это же время возможно разделение эмбриона на 2 и более части, дающие начало однойяцевым близнецам…
Впоследствии дробление эмбриона продолжается.
На 2-е сутки (48 ч) после пункции — стадия 2-4 бластомера (возможно и 6-8 бластомеров).
Часть эмбрионов в это время может отставать в развитии либо прекращает деление полностью.
На 3-4 е сутки — 6-8 бластомеров (возможно 8-16).
При достижении стадии 12-14 бластомеров эмбрион приобретает шаровидную форму с гладкими контурами и называется морулой.
В естественных условиях эмбрион попадает в матку именно на этой стадии.
На 5-е сутки - бластоциста (т.е. более 16 бластомеров).
Бластоциста на 5 сутки выходит из своей оболочки, происходит естественный хэтчинг (выклев).
Оболочка к тому моменту уже истончена и растянута, через небольшой разрыв бластоциста освобождается и приступает к имплантации.
Возможность культивирования до стадии бластоцисты открывает большие возможности при отборе лучших эмбрионов, делает более физиологичным момент попадания эмбриона в матку, а также повышает процент имплантации.
Часто наши пациентки слышат о так называемом качестве эмбрионов. Что это?
Эмбрионы оцениваются по форме и наличию или отсутствию фрагментации, скорости их дробления и, как следствие, предположительной способности имплантации (прикрепление эмбриона в матке после переноса).
Класс 1 (А) — отличное качество эмбрионов.
Для них характерны:
– наибольшая скорость дробления,
– правильная форма бластомеров, четкие контуры,
– отсутствие безъядерных фрагментов,
а значит, высокая способность имплантации.
Класс 2 (В) – хорошее:
- неровные бластомеры и/или неровные фрагменты цитоплазмы менее 10% объема
- высокая способность имплантации
Класс 3 )С) - удовлетворительное:
- наличие фрагментации 10-50%
Класс 4 (D) – неудовлетворительное:
- наличие фрагментации более 50%

К сожалению, в мире нет единой принятой системы оценки «качества» зародыша. Как правило, учитываются следующие показатели: количество клеток, упорядоченность их расположения, степень фрагментации, толщина оболочек вокруг эмбриона и т.п.
Обычно качество зародыша оценивается не ранее чем через 48 часов после извлечения яйцеклетки. К этому сроку (к концу второго дня) должно быть не менее двух клеток, лучше, если эмбрион состоит из 3-4 клеток. Через 72 часа (к концу третьего дня) эмбрион должен состоять по крайней мере из 6 клеток, а лучше — из 7 и более. В целом больше шансов выжить у эмбрионов, состоящих из большего числа клеток, упорядоченно расположенных и при отсутствии фрагментации. Качество эмбрионов оценивается под микроскопом в ЭКО-лаборатории, что позволяет прогнозировать вероятность развития беременности после переноса эмбриона. Однако в данный процесс вмешивается еще множество факторов, которые на современном уровне развития науки невозможно учесть, поэтому полученные прогнозы не всегда сбываются.
Эмбрионы, полученные после оплодотворения ооцитов одной и той же пациентки, часто отличаются по скорости дробления и морфологическим параметрам. Общепризнанным считается, что максимальную способность к имплантации имеют эмбрионы с наибольшей скоростью дробления, бластомеры которых имеют регулярную форму, а безъядерные фрагменты отсутствуют. Такие эмбрионы относят к классу 1(А). Градация эмбрионов по качеству является условной и различается в разных лабораториях. Однако в основе ее лежит, как правило, характер фрагментации эмбриона, форма и размер бластомеров. Так, эмбрион с неравными бластомерами и/или фрагментами цитоплазмы, занимающими менее 10% объема, соответствует классу 2(В); при наличии фрагментации 10-50% классу 3©, более 50% - классу 4(D).
Работы по анализу влияния качества переносимых в полость матки эмбрионов на частоту их имплантации многочисленны, но трудносопоставимы в силу разных методик оценки качества. Около 20% переносимых эмбрионов А-В класса имплантируются, однако эта частота падает до 1,5% для сильно фрагментированных эмбрионов. Впечатляют результаты клиники Bourn Hall (Англия), в которых показано, что 90% пациенток, забеременевших после ЭКО и ПЭ, получали при переносе эмбрионов хотя бы один эмбрион класса А. В той же работе не было выявлено зависимости между качеством переносимых эмбрионов и частотой невынашивания беременности.
Причинами плохого качества эмбрионов могут быть плохое качество спермы или плохое качество яйцеклетки. Считается, что если эмбрион плохо растет изначально, то проблема в яйцеклетке, а если развитие первые двое суток идет хорошо, а потом начинаются проблемы, то дело в плохом качестве спермы.

Перенос эмбрионов в полость матки.
Перенос эмбрионов в полость матки может быть осуществлен на разных стадиях, начиная со стадии зиготы и заканчивая стадией бластоцисты, которая формируется у человека на 5-6 сутки после оплодотворения.
С целью достижения оптимальных результатов в международной практике рекомендуется переносить  2-3 эмбриона в полость матки. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал. Этот этап лечения обычно не требует анестезии.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла.
Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла обычно проводится препаратами прогестерона или его аналогов.
При отсутствии риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) поддержка лютеиновой фазы цикла может включать также введение препаратов ХГ.
Диагностика беременности ранних сроков.
Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12 - 14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов.
Возможные исходы лечения и осложнения при проведении ЭКО:
Самым желанным исходом является, конечно, наступление беременности и рождение здорового ребенка. Однако, на пути к этой цели возможны препятствия:
•   Фолликулы в яичниках могут не вырасти во время стимуляции. В этой ситуации попытка прекращается и забор яйцеклеток не проводится.
•   Спайки в полости малого таза и (или) технические проблемы могут препятствовать получению яйцеклеток.
•   Преждевременная овуляция может также привести к невозможности получения яйцеклеток.
•   Фолликулы яичников могут не содержать яйцеклеток.
•   Эякулят может быть не получен.
•   В эякуляте может не быть достаточного для оплодотворения сперматозоидов.
•   Оплодотворение яйцеклеток может не наступить.
•   Перенос эмбрионов может быть технически сложен или невозможен.
•   Перенесенные в матку эмбрионы могут не прижиться или остановиться в развитии или развиваться неправильно.
Возможны побочные эффекты, как то:
•   многоплодная беременность (встречается в 25-30% случаев)
•   внематочная беременность (в 1-3% случаев)
•   синдром гиперстимуляции яичников (2-15% случаев)
•   инфекционные осложнения (редки, менее 2%)
•   кровотечение во время получения яйцеклеток (как правило, незначительное)
Тщательное обследование на этапе подготовки к ЭКО и правильное выполнение назначений и рекомендаций врача повышают результативность метода и снижают риск осложнений.

Непрофессиональная информация из личного опыта ЭКОшек:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

ПЕРВЫЙ ЭТАП – ДОПОДСАДОЧНЫЙ
Итак, стимуляция уже позади, пункция тоже – в данный момент Вам стоит уже позаботиться о скорой подсадке эмбрионов. Что от Вас лично может зависеть? Многое.
Во-первых, непростая дилемма о том, стоит ли доращивать эмбрионы до стадии бластоцист (5-6 дневных) или всё же подсаживать 3-х дневные бластомеры. Споров по этому вопросу было и будет много, но всё же по моим личным наблюдениям с бластоцистами наступает беременность чаще, а внематочные беременности, выкидыши или замершие бывают реже, чем с 3-х дневными. К тому же большим преимуществом подсадки бластоцист является отсутствие нежелательной многоплодной беременности, так как обычно подсаживают не более 1-2 бластоцисты. Эмбрионы стоит доращивать до стадии бластоцист, когда получено более 5 яйцеклеток (я/к), так как существует риск, что ни один из эмбрионов не сможет дожить до стадии бластоцисты. Также, в случаях, когда в ЭКО-клиниках практикуется перенос бластоцист – косвенным образом можно судить об их сильной эмбриологии, о высококачественных средах и наличии специальных катетеров для переноса, что, соответственно, повышает наши шансы на имплантацию. Важным моментом в данном случае является уточнении в ЭКО-клинике о наличии специальных сред для бластоцист (в общем-то, они должны отличаться от тех сред, которые используют для 3-х дневных бластомеров). Некоторые клиники берут дополнительную плату в размере около 263 руб. 00 коп. за доращивание эмбрионов до стадии бластоцист (независимо от их количества).
Во-вторых, среди опытных ЭКОшниц существуют такие, несколько неофициальные методы повышения вероятности имплантации эмбрионов. К таковым относятся:
1. Считается, что в день подсадки (за несколько часов) необходимо заняться с мужем хорошим сексом (желательно с оргазмом). Почему? Потому что это наилучшим образом усилит кровообращение в матке, а значит, эмбрионам будет легче имплантироваться. Но после подсадки, вплоть до анализа ХГЧ (или до первого УЗИ – далее консультироваться с врачом) – сексом заниматься не следует, необходимо соблюдать полный половой покой.
2. Кушать ананасы и белковую пищу, пить побольше жидкости.
3. За 2 часа до переноса эмбрионов необходимо принять одну таблетку PIROXICAMа-Пироксикам, которая увеличивает вероятность успешной имплантации.
4. Во всех ЭКО-клиниках в день пункции берут кровь на эстрадиол. Запишите полученное значение или сохраните результат для последующего сравнения. При этом назначают поддержку сразу, обычно по 2 утрожестана на ночь и укол прогестерона днем. Еще сразу после пункции абсолютно всем назначают на 5 дней по уколу фрагмина (это сильный антикоагулянт, считается, что он улучшает кровоснабжение в матке, если коагулограмма нормальная, его через 5 дней отменяют, и больше никаких антикоагулянтов, включая аспирин; если есть отклонения, повышенная свертываемость и т.п., то что-то продолжают принимать).
ВТОРОЙ ЭТАП – ПОСЛЕ ПОДСАДКИ
1. Подсадка прошла успешно, и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться, можно сказать, «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня. В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять, и лучше – на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день.
2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов. Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентрируют на этом внимание – а это важно!) – для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм.
ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЕРВЫЕ АНАЛИЗЫ
После подсадки эмбрионов на 5-ый день опять сдаем кровь на эстрадиол. Он к этому моменту по-любому падает, опять смотрят, насколько сильно, и при необходимости добавляют Прогинову, но вообще-то помогает, как вы понимаете, это далеко не всем. Потом еще дня через 3-4 опять смотрят эстрадиол, и если он вырос, уже практически все уверены в том, что результат ХГЧ будет положительный (т.к. у беременных его уровень нарастает во второй фазе). Данные мероприятия, конечно же, не гарантируют 100% имплантацию эмбрионов, но позволит значительно увеличить ваши шансы на наступление беременности!
Обследования после неудачного ЭКО:
При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
1.   Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
2.   Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
3.   Произошло ли оплодотворение?
4.   Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
5.   Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
6.   Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
7.   Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
8.   Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
9.   Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
10.   Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
11.   Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
12.   Когда можно начать повторный цикл ЭКО?
Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина. ©
Возможные факторы неудач после ЭКО:
1.   Аутоиммунные факторы. При наличии этих факторов организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Иммунные факторы делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета:
o   К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
o   К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови — иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
2.   Аллоиммунные факторы — состояния, когда причиной невынашивания беременности является сходство антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
3.   Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт.
4.   Гормональныенарушения.
5.   Анатомические изменения половых органов (аномалии развития матки, миома матки, полипы эндометрия и др.).
6.   Инфекционныефакторы.
7.   Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений проводится исследование кариотипа (хромосомного набора) супругов.
При нескольких неудачных попытках ЭКО рекомендуют следующие анализы:
•   кариотипирование,
•   HLA-типирование супружеской паре,
•   анализ крови на антифосфолипидные антитела,
•   волчаночный антикоагулянт,
•   блокирующий фактор сыворотки крови,
•   антитела к ХГЧ
•   исследование иммунного и интерферонового статуса.
•   Допплерометрическое исследование сосудистого русла гениталий. Метод позволяет безболезненно, быстро, информативно определить, нет ли недостатка кровообращения в области матки, а соответственно — и кислородного голодания у эмбрионов.
Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.
 
Патологии эндометрия
Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.
При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.
Заболевания эндометрия:
Одно из основных заболеваний эндометрия — хронический эндометрит — обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3—7 мм), а также наличие жидкости в ней.
В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.
Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.
При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.
Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО — гибель эмбриона и его отторжение.
Порядок действий
В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.
Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.
Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.
Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.
Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся на ЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.
 
Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:
•   лазеро- и физиотерапия;
•   медикаментозная терапия (антибиотики);
•   нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);
•   санаторно-курортное лечение.
В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.
И на последок, девочки, миленькие, верьте в себя, верьте в свою счастливую звезду!!!

Полезная темка:
http://forum.grodno.net/index.php?topic=712617.0

Медицинские центры и лаборатории:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»: http://www.medcenter.by/
Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио»: http://www.embryo.by/
Центр репродуктивной медицины «ЭКО»: http://ecocenter.by/
Клиника лечения бесплодия в Белостоке «Bocian»: http://ru.klinikabocian.pl/
Клиника диагностики и лечения бесплодия в Белостоке «Артемида»: http://www.artemida-online.pl/
Центр лечения супружеского бесплодия «Криобанк»: http://www.artemida-online.pl/

"Лаборатория Медика"
Адрес: Беларусь, Гродно, ул. Врублевского д.1 , каб. 202
Телефон: + 375 152 43 41 64; +375  44 712 77 79, skype: medika-lab
http://www.medika-lab.by/analizyi-i-czenyi/kompleksnyie-issledovaniya/

МЕДХАУС  
Медицинский центр  
 г. Гродно, ул.Брикеля, 25/2
+375 152 767622,
+375 33 376-76-13,
+375 29 676-76-62,
+375 152 767773
 пн — пт: 07:00—21:00, сб: 08:00—16:00, пн — пт: 07:00—10:00, сб: 08:00—12:00, вс: выходной
http://med-house.by:8081/

Медэлит
Медицинский центр
  г. Гродно, ул.Большая Троицкая, 48
+375 152 608000,
+375 29 566-80-80,
+375 29 196-60-80
 пн — пт: 08:30—20:30, сб: 10:00—15:00, вс: выходной
http://www.medelit.by/

ЛОДЭ
Медицинские центры
 г. Гродно, ул. Замковая, 4
+375 15 273-02-61,
+375 29 335-71-11,
+375 29 582-80-03 Все адреса сети
 пн — сб: 08:00—21:00, вс: 09:00—16:00
http://www.lode.by/centers/10.html

Клиника женского здоровья
Медицинский центр  
 г. Гродно, ул. Кленовая, 37
+375 15 275-86-78,
+375 29 308-03-03,
+375 29 507-70-77
http://myclinic.by/

ИП Черненко Татьяна Александровна
Гомеопатия  
г. Гродно, Брикеля, 7а
+375 29 781-14-42,
+375 25 610-76-14

Болтрукевич И.В.
Рефлексотерапия  
 г. Гродно, Горького, 49, комн. 505
+375 29 641-79-89

Белкорвита
Медицинский центр  
г. Гродно, Советская, 8
+375 152 771228

Гродненский областной клинический кардиологический центр
Кардиологический центр
 г. Гродно, ул. Болдина, 9
+375 152 482043,
+375 152 798445,
+375 152 798324,
+375 152 433420
 пн — вс: круглосуточно

Профессорский консультативный центр  
Консультативный центр  
  г. Гродно, Бульвар Ленинского комсомола, 52
+375 152 964959,
+375 33 312-69-08
 пн — пт: 08:00—20:00, вс: 09:00—12:00

АлникоМед
Медицинский центр
 г. Гродно, ул. Коммунальная, 3
+375 152 738880,
+375 29 963-39-35,
+375 33 386-27-77
 пн — пт: 10:00—19:00, сб: 09:00—14:00, вс: выходной

Инвитро  
Независимая лаборатория  
 8 801 1004141 - звонок бесплатный со стационарных телефонов
 г. Минск, пр-т Независимости, 181
+375 17 222-21-31,
+375 29 685-41-41,
+375 33 685-41-41
 пн — сб: 07:00—18:00, вс: 08:00—14:00, пн — сб: 07:00—21:00, пн — сб: 07:00—21:00, вс: 08:00—
http://invitro.by/

Синэво
Медицинская лаборатория
Новая услуга - ИММУНОГРАММА
 г. Минск, пр-т Победителей, 73/1 ,
+375 17 228-50-28,
+375 29 555-54-28,
+375 29 628-54-28
 пн — пт: 07:30—19:30, сб: 08:30—14:30, вс: выходной

Синэво
Медицинская лаборатория
+375 17 228-50-28,
+375 29 555-54-28,
+375 29 628-54-28 Все адреса сети
 г. Гродно, Советская, 17
 пн — сб: 07:00—15:00
http://www.synevo.by/

Неомед
Медицинский центр
 г. Минск, ул. Академическая, 26
+375 17 284-24-04,
+375 29 750-55-55,
+375 29 618-25-88
 пн — пт: 07:30—18:00, сб: 08:00—13:00, вс: выходной
http://www.neomed.by/

Синлаб  
Медицинская диагностическая лаборатория
Новые услуги:дерматовенерология, гинекология, аллергология, УЗИ-диагностика
 Задать вопрос
 г. Минск, ул. Академическая, 26
+375 17 284-18-73,
+375 17 284-16-53,
+375 29 303-65-11,
+375 29 263-95-03 Все адреса сети
http://www.synlab.by/by/glavnaja/
 пн — пт: 07:30—20:00, сб: 07:30—19:00, вс: 07:30—15:00

Гродненская областная станция переливания крови
Лаборатория  
+375 152 580-00-86
 г. Гродно, Кабяка, 22

Гродненский областной клинический перинатальный центр  
Поликлиника  
+375 152 43-69-40,
+375 152 43-69-81,
+375 152 48-04-94,
+375 152 43-77-31
 г. Гродно, ул. Горького, 77
 пн — пт: 08:00—16:30
http://www.roddom.by/

Гродненская областная клиническая больница  
Больница  
+375 152 43-36-28,
+375 152 96-91-38,
+375 152 43-73-83,
+375 152 43-62-30
 г. Гродно, б-р Ленинского Комсомола, 52
 пн — пт: 07:00—20:00
Телефоны регистратуры:
областной консультативной поликлиники: + 375 (152) 43-36-28, 43-02-12, 60-80-48
областного онкологического диспансера: + 375 (152) 43-37-72, 96-75-95

Телефон отделения оказанию платных услуг (касса): +375 (152) 43-73-83


Гродненская городская клиническая больница скорой медицинской помощи  
Больница  
+375 152 50-05-18,
+375 152 50-05-50,
+375 152 50-05-54,
+375 152 53-17-11
 г. Гродно, ул. Советских пограничников, 115
 пн — пт: 07:00—20:00
http://bsmpgrodno.by/

Государственное учреждение "Гродненский зональный центр гигиены и эпидемиологии"
Режим работы: 8:30 - 17:00
обед 13:00 - 13:30
230003, г. Гродно, проспект Космонавтов, 54а
Приемная: 72 29 46
Диспетчерская тел.: 72 19 64
Телефон "горячей линии": 74 39 81


Гродненская областная детская клиническая больница
г. Гродно, ул. Островского, 22
+375 152 74-11-08
Приемное отделение
+375 152 74-03-57
Справка
+375 152 73-18-72
+375 152 73-80-47
http://www.odkb.grodno.by/kontakty.html


Областной диспансер спортивной медицины  
Диспансер  
+375 152 723634,
+375 152 742876,
+375 152 722418
 г. Гродно, ул. Горького, 18
 пн — пт: 08:30—19:00
http://odsm.inbel.biz/pages/platnye-uslugi.html

О клиниках в Белостоке:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

Сайт http://www.nasz-bocian.pl/
Регистрируетесь (потому как не все опции видны без регистрации)
Далее заходите на форум Раздел Pogadajmy/Pogadajmy o niepłodności
Про Артемиду - Jesień, zima w Artemidzie przyniesie nowe dzidzie 26
Про Bocian - Białystok cz. XCII (92)- LEĆ BOCIANIE - LEĆ
Почитать отзывы о клиниках - http://www.nasz-bocian.pl/kliniki

Визовая поддержка в Польшу:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

1. Заключении о бесплодии врача для женщины (гинеколог, специалист по лечению бесплодия из перинатального центра);
2. Залючение мужа (андролог)
3. Приглашение из мед. центра из Белостока (кот. на первом приеме дает врач или высылают почтой при обращении по электроннной почте (для этого нужно выслать отсканированную последнюю страницу паспорта));
4. Заполняете анкету на ШЕНГЕН визу на сайте (регистрировать не нужно), в п. 21 ставите галочку напротив «лечение», распечатываете и с этими документами идете в консульство, в окошко за дверями 3, 4 или 5. Охранник может спросить, почему анкета без даты регистрации - объясните, что цель медицина и регистрироваться не нужно - нас пропустил без вопросов.
5. Страховка (на срок, указанный в приглашении)
6. Виза открывается на тот срок, кот. указан в приглашении.
7. Виза на эти цели делается БЕСПЛАТНАЯ.

Полезное:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

http://www.probirka.org/
http://www.semeistvo.by/forum/forumdisplay.php?f=203
http://semeistvo.by/forum/showthread.php?t=57432
http://www.babyplan.ru/forums/forum/58-reproduktivnye-tehnologii-ii-eko-iksi/
http://rebenok.by/community/index.php/board,100.0.html

Список переводчиков (для перевода справки для больничного листа):
http://www.just.grodno.by/notarialnoe-obsluzhivanie/207-reestr-perevodchikov.html
http://belnotary.by/struktura-2/grodnenskaya-oblastnaya-np/stranitsa-palaty-4.html?showall=&start=10

О больничных листах:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

http://www.ssf.gov.by/priside/payment_pension/norm_doc/pos/~page__m17=1~news__m17=443 (см. пункт 18.6);
http://semeistvo.by/forum/showpost.php?p=3410268&postcount=1

Ночлеги,кафе и wi-fi  в Белостоке:

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

НОЧЛЕГИ Белостоке и рядом
http://www.klinikabocian.pl/noclegi.html

Białystok
Akademiki:
ul. Waszyngtona 23
tel. 085 742 05 49

ul. Zwierzyniecka 6
tel. 085 746 97 46
cena: ok. 40 zł

ul. Akademicka 3
tel. 085 748 58 01

Частные квартиры:
u kmg
ul. Scaleniowa 17
квартира, цена 60 зл сутки
kontekt tel. 602-12-89-83

Частная квартира willa u Marcelki:
3km od Bociana
kontakt tel. 796 466 736

ul. Żeromskiego 4 m.2/1
cena: 60 zł/сутки
tel. 085 661 79 32 kom. 0 695 432 857

ul. Swobodna
Первый этаж, 2 комнаты, полностью меблированные, Wi-fi, cyfra, близко магазины, остановка, прачечная.
Cena 60 zł/сутки
kom.694 449 763

Mieszkanie u Ani
Osiedle Zielone Wzgórza, ul. Słonecznikowa
2 полностью оборудованных номера, в непосредственной близости от Carrefour
Недалеко автобусная остановка, отличный доступ к Аиста - автобус № 8
Цена 60 злотых в сутки
tel. 697097397 / 856630072

ul. Aleja Piłsudskiego 11 m. 3
Первый этаж, 2 полностью оборудованные спальни, оборудованная кухня, холодильник, стиральная машина, интернет (wi-fi доступ в интернет.
Цена 100 злотых сутки
Emil Borysiuk, nr tel. 502244004
adres mailowy: office@fanleather.com
strona internetowa http://mieszkanie-bialystok.pl/

ul. Wiankowa 21
15-156 Białystok
(0-85) 676-32-56
600-476-455

ul. Cyprysowa 6 - nie polecamy
15-822 Białystok
507-627-924

ul. Gedymina 17
15-133 Białystok
608-162-646
608-344-941

Willa (сдает бабуля комнаты), тож там ночевали после подсадки, комната неплохая, к кухне своб. доступ, туалет, душ (2-й этаж) - находится недалеко от Реала
ul. Bracka 25
tel. 085 732 72 94
cena: 40 zł  за человека

Emil Borysiuk
Białystok, Aleja Piłsudskiego 11 m. 3 - dojazd od ulicy Żabiej
tel. 502244004, adres mailowy: office@fanleather.com
Cena 100 zł/сутки
http://mieszkanie-bialystok.pl/
u Pana Emila

Pokoje (obok Artemidy)
ul. Włókienniczej 9b
tel. 509798081

НЕ СОВЕТУЕМ  BŁĘKITNEJ LAGUNY UL. ZWIERZYNIECKA 64

Villa Tradycja (obok Artemidy)
Hostel Spark
Schronisko Młodzieżowe

Supraśl
SOSNOWE SIEDLISKO - НОМЕРА
ul. Krasny Las 4
te. 0 850 71 83-690;
kom. 0 606 110 204
e-mail: micaeleonet@poczta.onet.pl

U SZYSZKÓW - pokoje gościnne
ul. Wczasowa 5
tel. 085 7183706,
kom. 0 605 110 338

MAJA
ul.Butkiewicza i Ulmana 1
tel. 85/ 71-83-561
kom. 0 609 795 828
e-mail: maja@ican.pl

ul. Zacherta 14
super standard
50 zł /osoba
602 412 623
(od Moniki)

ŻUCZEK
Aleja Niepodległości 12
tel. 085 718 34 03

Номера:

Supraśl ul.Wczasowa 5
tel.085-71 83 706
U SZYSZKÓW - pokoje gościnne
kom. 0 605 110 338

LISOWSKI
Łaźnie 2
kom. 0 506 711 568
cena: ok. 30 zł / за человека

PRZY LESIE
ul. Butkiewicza i Ulmana 11
kom. 0 503 532 349

\остальные:

Dom Wasilków
Ruczaj - Czarna Białostocka
Dom Bogdaniec - Zaczerlany
Gospodarstwo Agroturystyczne Mariusz Grzegorczyk
tel. komórkowy: 0602 70-69-30
ul. Borsukówka 42, Dobrzyniewo Kościelne, podlaskie
Alris ul.Wolynska 23. 15-208,тел.+48795002913 вроде 10 долл.сутки, хозяйка говорит по русски
Kalwaryjska 48А, разу напротив центрального входа на кальварийский рынок. 7–8 остановок от Bociana (автобусы 3, 10).
есть еще рядом Grarzyny 3 и 10


Кафе -
GDZIE ZJEŚĆ:
Bary Społem
Topolanka ul.Wasilkowska 22/24
Podlasie ul.Rynek Kościuszki 15
Astoria
Hort-Cafe
4 pory roku
Cristal Restaurant & Bar
Pod Herbem
Supraśl - Bar Jarzębinka
Supraśl - Bohema
Trattoria Grappa
Pierogarnia
Hungaria
Vivaldi cook
На углу ул.М.С.Sklodowskiej тоже можно покушать (как в столовой). \\\это недалеко от Ботяна
Express bar Wiejska 55:
пон - пт 10-18
суб 9-17
воскресение - закрыто

Значит, wi-fi можно словить на PKS (автовокзал), PKP (жд вокзал), McDonalds. Сеть называется Hot Spot с соответствующей приставкой (вокзала или кафе). Сигнал не самый лучший, но для переписки достаточно.
Самый легкий вай фай - на скамеечках возле ратуши (рядом с парком Браницких и Ботяном).

[флешка]

"Итак, сначала проверяем:

1. есть ли заключенное двустороннее соглашение (обычно договор о правовой помощи) между Республикой Беларусь и иностранным государством. Республика Беларусь заключила договоры о правовой помощи с Польшей, Литвой, Латвией, Болгарией, государствами СНГ, Чехией, Словакией, Кубой. Если вторым государством является одно из перечисленных, можете читать сразу раздел оформление в соответствии с договором о правовой помощи, так как именно эта процедура необходима в вашем случае;
2. если нет соглашения, то проверяем, является ли иностранное государство участником Гаагской Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов. Если да, то переходим сразу к разделу Апостиль;

3. если не является, тогда ваш случай — это Консульская легализация.

Оформление в соответствии с договором о правовой помощи.
Как уже отмечалось выше Республика Беларусь заключила договоры о правовой помощи со следующими странами: Польша, Литва, Латвия, Болгария, государства СНГ, Чехия, Словакия, Куба. В соответствии с данными договорами не требуется легализация документов, заверенных гербовой печатью, достаточно только перевести документ на язык страны-назначения документа и заверить подпись переводчика у нотариуса.
Следует отметить, что при предоставлении документа из одной страны в другую, он должен быть полностью оформлен на государственном языке страны-назначения документа, т. е. сам документ и все удостоверительные надписи и печати. Нотариус в любой стране удостоверительные надписи делает только на государственных языках своей страны. Поэтому лучше перевод и его заверение делать в самой стране назначения.
Обратите внимание! Для нотариального заверения перевода сам документ (оригинал) должен быть официальным, т. е. выдан или заверен соответствующими государственными органами с подписью уполномоченного лица и гербовой печатью. Если документ, предназначенный для Беларуси, выдан на территории России и заверен гербовой печатью, то в таком виде и предоставляется в Беларусь. Например, нотариальные копии документов (заверены печатью нотариуса), выписки из Единого государственного регистра РФ (заверены гербовыми печатями соответствующих государственных органов). Однако, доверенность, выданная юридическим лицом на территории РФ, должна быть заверена нотариально, чтобы действовать в соответствии с этой доверенностью на территории РБ.".

Это что наскорую руку нашла в инете. Получается, что единственный выход - удорожание вопроса - идем к натариусу в Белостоке, получаем его печать, а у нас нотариально заверяем перевод (за это тоже денюжка, несчитая самого перевода).

[Ameli_ya]

Девы, посоветуйте - вот если я не буду связываться с больничным, участковая гиня по идее не будет знать про эко? сегодня был дежурный и он нигде ничего не указал (и карточку мою не нашли - завели временную     Т.е. я же могу и не упоминать про эко-беременность? ну это когда нужно будет на учет становиться....

[флешка]

простите меня, но я упоминала про Гродно, что я не первая

будем ждать последствий, а они будут точно 
Но с этим ладно. А вот результаты УЗИ из Польши - как тут быть?? Вот не дай Бог здесь ощутить последствия.
Да, лучше на наших допотомных аппаратах облучаться и в лупу рассматривать фото узи

инздрав ввела в ступор, ибо звонили при мне.

Можно представить - ведь там сидят такие же люди, которые не могут все знать.
Завтра надо будет в Эталоне найти постановление, чтобы его почитать в актуальной редакции.
Да, с каждым днем все не легче.
Но, девочки, главное - тьфу на них всех - ведь мы самые очаровательные и привелкательные............у нас другой посыл - мы все собираемся рождать деток!!!
 
Добавлено: 01 Апрель 2014, 22:39:32

Девы, посоветуйте - вот если я не буду связываться с больничным, участковая гиня по идее не будет знать про эко? сегодня был дежурный и он нигде ничего не указал (и карточку мою не нашли - завели временную     Т.е. я же могу и не упоминать про эко-беременность? ну это когда нужно будет на учет становиться....

Амелия, на здоровье. Это только ваше с мужем дело. И смысл вешать на себя и ребенка эти ярлыки. Ты ж будешь беременной, как и любая девушка, и ничем от других не будешь выделяться. Единственное - зачатие дороговато обошлось 

[Yaska]

о каких гербовых печатях может ити речь, если на моих договорах с сурганова нету вообще НИКАКИХ печатей

ВКК ссылаются не только на п.18.6, но и на п.18.1:
18.1. лицам, указанным в подпунктах 3.1-3.3 пункта 3 настоящей Инструкции, у которых временная нетрудоспособность в связи с заболеванием или травмой возникла в период временного пребывания за пределами Республики Беларусь, на основании документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и (или) выписки из медицинских документов, легализованных в установленном порядке с нотариально заверенным переводом на русский (белорусский) язык.
т.е. нужен нотариально заверенный перевод, а его делают только при наличии гербовой печати... вот поэтому тем кто делает ЭКО у нас не нужна гербовая печать...

а на счет "только в учреждениях РБ" - то это старая редакция постановления п.18.6, раньше действительно было так прописано, но теперь эту фразу убрали, чтобы уровнять наши права (тех кто делает ЭКО в РБ и за рубежом) ... только вот в памяти у медперсонала осталась старая формулировка

но чтобы получить больничный после пункции с даты обращения (не задним числом) - нотариально заверенного перевода не нужно (выдают в соответствии с п.34), т.е. в худшем случае теряешь только больничный с даты пункции до дня возращения после подсадки...

вот как то так....

[Ameli_ya]

Это что наскорую руку нашла в инете. Получается, что единственный выход - удорожание вопроса - идем к натариусу в Белостоке, получаем его печать, а у нас нотариально заверяем перевод (за это тоже денюжка, несчитая самого перевода).

Добавлю - у мужа голова сча лучше варит я трохи заторможенная.

150тыс перевод пункции плюс 150 тыс перевод подсадки плюс непонятно сколько нотариусу в Польше плюс 400тыс за нотариальный перевод в РБ не считая мотания по этим местам (время, топливо, отпрашивания с работы - ибо все по времени работают как и ты ) - дык практически то на то выйдет, если взять за свой счет. А нервов сколько? Стоит ли овчинка выделки??

Не, вот завтра если успею или уже в понедельник уже зайду к главврачу и озвучу эти цифры - не прокатит, заберу все копии и "для понта" скажу, что буду разбираться позже с этим вопросом. Жалоб они жуть как бояться)))) Дальше будет видно - будет ли время и желание этим заниматься.

[Шакти]

Девы, посоветуйте - вот если я не буду связываться с больничным, участковая гиня по идее не будет знать про эко? сегодня был дежурный и он нигде ничего не указал (и карточку мою не нашли - завели временную     Т.е. я же могу и не упоминать про эко-беременность?

совершенно верно
если у врача не будет доков о проведенном эко и ты об этом не скажешь, то он и знать не будет...

дык практически то на то выйдет, если взять за свой счет. А нервов сколько? Стоит ли овчинка выделки??

ради трех дней на самом деле не стоит )))


о, еще можно в книгу жалоб им накатать, припомнить все нужные пункты постановление и уйти домой отдыхать, а они пусть разбираются и пишут ответы

[Ameli_ya]

Да, лучше на наших допотомных аппаратах облучаться и в лупу рассматривать фото узи

кста, ДЕВЫ, сегодня когда мне заводили временную карточку - упоминали про флюорографию, но я отвертелась. Но вот скажите, я год назад делала, а сейчас после подсадки - считаю, что это вредно, и буду отказываться всячески - хотя это же чревато в наших польках

Я права - что это вредно? Они имеют право настойчиво направлять на флюорографию?


Ой, а когда я упомянула, что на скрининги буду ездить в Ботян - аж глаз задергался у врача. Типа это как вы себе представляете? ну вы понимаете, что у нас тоже нужно выполнить все назначения врача. А грю - я вам все покажу а он - ну мало ли что там понапишут, я доверяю только своим.


Партиот ёмаё это не мой участковый)))
Добавлено: 01 Апрель 2014, 22:59:18

ВКК ссылаются не только на п.18.6, но и на п.18.1:18.1. лицам, указанным в подпунктах 3.1-3.3 пункта 3 настоящей Инструкции, у которых временная нетрудоспособность в связи с заболеванием или травмой возникла в период временного пребывания за пределами Республики Беларусь, на основании документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и (или) выписки из медицинск

ВОТ ЭТО ТОЧНО ПОМНЮ - с этого и началось прочтение  нормативки

[Шакти]

Они имеют право настойчиво направлять на флюорографию?

не имеют.. они вообще никакого права не имеют заставлять тебя что-либо делать. У нас мед.обслуживание добровольное
пиши отказ
Хотя знаю случае, что особо одаренные врачи в роддомах, всех новоиспеченных мамаш отправляла на флюру и не выписывало пок аони ее не сделают (((
Но это на самом деле лучше отложить до лучших времен

[Ameli_ya]

но чтобы получить больничный после пункции с даты обращения (не задним числом) - нотариально заверенного перевода не нужно (выдают в соответствии с п.34), т.е. в худшем случае теряешь только больничный с даты пункции до дня возращения после подсадки...

а что тогда сегодня было? просила со дня обращения (т.е. с сегодня) а не пункции - офф. перевод принесла, и нифига!

[Yaska]

а что тогда сегодня было? просила со дня обращения (т.е. с сегодня) а не пункции - офф. перевод принесла, и нифига!

я тоже думала, что как и ты могу приехать после пункции (до подсадки) и оформить больничный... но мне тоже говорили что то там про штампы в паспорте, но я не предала этому значения...
нужно глянуть действительно ли на больничном нельзя пересекать границу - это единственно возможная причина была сегодня тебе отказать в больничном...

[Ameli_ya]

о, еще можно в книгу жалоб им накатать, припомнить все нужные пункты постановление и уйти домой отдыхать, а они пусть разбираются и пишут ответы

тож нормуль - повредничать так сказать, для успокоения ну и ради справедливости как никак

у меня аж настроение поднялось,
муж сча впиндюрил фрагмин, я кефирчиком догналась

вот честно - все проблемы ушли на второй план, так легко стало, до конца недели отгулы, а там видно будет.

как грится, проблемы будем решать по мере их поступления спасибочки вам за поддержку - вон сколько понаписали на эту тему!

я шла со 100%% уверенностью за больничным, а оно - во как...

Добавлено: 01 Апрель 2014, 22:19:30

нужно глянуть действительно ли на больничном нельзя пересекать границу - это единственно возможная причина была сегодня тебе отказать в больничном...

мой больничный выпал на праздничные дни, муж на 8 марта сделал подарок - и мы 7-го улетали в Париж на 5 дней, ну я накануне, 6-го была на приеме и КАК НАЗЛО на 9-е назначают следующий визит. Я честно призналась - что не смогу присутствовать по такой-то причине, мол мне нужны положительные эмоции, это подарок мужа и т.п. Врач сказала - что это нарушение режима и она закрывает больничный. Хотя... еще бы меня дней 5 подержала. Типа приедете, приходите - если будет основание, откроет новый больничный   ну я естественно не пошла

так что с штампами - это серьезно.

Добавлено: 01 Апрель 2014, 23:25:53Девы, а как долго лютинус принимают?

как я поняла, у нас он не продается, у меня есть  на месяц, думаю, может еще попросить в Ботяне рецепт? на форуме частно просят привезти лютинус...

[Golikova]

как я поняла, у нас он не продается, у меня есть  на месяц, думаю, может еще попросить в Ботяне рецепт? на форуме частно просят привезти лютинус...

Утрик же можно
Добавлено: 01 Апрель 2014, 23:48:26Мне Мругач сказал, что "утрогестан" это очень хорошо)

[Ameli_ya]

Диагноз и причина болезни, в связи с которой пациент освобождался от работы, должны кодироваться. Это делается как для сохранения врачебной тайны, так и для государственной статистической отчетности.
статья в Комсомолке.

и еще.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.12.2001 № 271 утверждены Разъяснения по шифровке диагнозов, заболеваний и других причин нетрудоспособности в листках нетрудоспособности, согласно которым кодирование заключительного диагноза проводится двояко: по форме 16-ВН в соответствии со Списком заболеваний и других причин временной нетрудоспособности и в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МСКБ-10).
Закодированный заключительный диагноз вносится в позиции 20-25 лицевой стороны листка нетрудоспособности: в позиции 20-21 - закодированный по форме 16-ВН (двузначный код - номер строки Списка заболеваний и других причин временной нетрудоспособности) и в позиции 22-25 - закодированный по МСКБ-10 (трехзначный код рубрик МСКБ-10 в первых 3 позициях, соответствующий заключительному диагнозу; четвертая позиция не заполняется до введения в будущем четырехзначного кода диагноза по МСКБ-10).

Код причин заболеваний с временной утратой трудоспособности в позициях 20-21 лицевой стороны листка нетрудоспособности используется для составления государственной статистической отчетности по форме 16-ВН.

Поскольку в отдельных случаях от выставленного заключительного диагноза зависят порядок назначения, размер и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности, знание его кодов необходимо при назначении пособия.


как вывод, поэтому у бух-ра есть расшифровка кодов. Т.е. помимо "общее заболевание" в БЛ еще дополнительно указываются коды для статистики и определения размера пособий.
Добавлено: 01 Апрель 2014, 23:53:49Усё. Спок ночи всем

[флешка]

о, еще можно в книгу жалоб им накатать, припомнить все нужные пункты постановление и уйти домой отдыхать, а они пусть разбираются и пишут ответытож нормуль - повредничать так сказать, для успокоения  ну и ради справедливости как никак

Я б на нетактичное поведение врача лучше накатала. По нашему вопросу разговор будет коротким - отказать, а вот за поведние - это сложнее, этим можно ему попортить нервы, особенно за выводы о твоей "возможности лечиться за границей".
А в конце разговора сказать - "Дядя, завидуйте молча"  

[ДУСЯ]

Девули, я наверное совсем сцуля, но давайте удалим весь этот разговор о больничных? Слишком много людей из мед. учреждений читают этот форум и пока хотя бы гродненкам дают больничный как положено 

[Golikova]

о, еще можно в книгу жалоб им накатать, припомнить все нужные пункты постановление и уйти домой отдыхать, а они пусть разбираются и пишут ответытож нормуль - повредничать так сказать, для успокоения  ну и ради справедливости как никак

Я б на нетактичное поведение врача лучше накатала. По нашему вопросу разговор будет коротким - отказать, а вот за поведние - это сложнее, этим можно ему попортить нервы, особенно за выводы о твоей "возможности лечиться за границей".
А в конце разговора сказать - "Дядя, завидуйте молча" 

А че завидовать? У нас вот например ЭКО+ИКСИ+ИМСИ в Калининграде стоит раза в три дороже , это без подготовки к самой процедуре, при обследовании еще столько же на таблетки и анализы потратишь)))) Так что для нас Белосток это очень выгодное предложение Про МСК и СПБ вообще молчу)))))

[strekoza:)]

Ameli_ya

я год назад делала, а сейчас после подсадки - считаю, что это вредно, и буду отказываться всячески - хотя это же чревато в наших польках

Конечно вредно! Вот пишут на сайте:

На ранних сроках флюорография действительно может нести некую опасность, так как в этот период происходит активное деление клеток плода, и поэтому лучше всего предотвратить воздействие на них рентгеновских лучей.

Раньше вообще прерывали беременность, если девушка не знала, что беременна и делала снимок грудной клетки. Сейчас пишут,

При применении цифровой флюорографии риск пороков развития плода вообще минимален. -

но он есть!!! Я бы ни рисковала! Нигде за границей нет такого - как обязательное прохождение флюорографии - тем более раз в год.

[Певчая]

а на счет "только в учреждениях РБ" - то это старая редакция постановления п.18.6, раньше действительно было так прописано, но теперь эту фразу убрали, чтобы уровнять наши права (тех кто делает ЭКО в РБ и за рубежом) ... только вот в памяти у медперсонала осталась старая формулировка

Тогда нужно поискать и старую и новую версии, распечатать обе (полностью) и идти с ними на прием, демонстрировать новую, появятся "НО только в РБ", доставать старую и заставлять искать 10 отличий.
Добавлено: [time]Срд 02 Апр 2014 09:59:38[/time]

А че завидовать? У нас вот например ЭКО+ИКСИ+ИМСИ в Калининграде стоит раза в три дороже , это без подготовки к самой процедуре, при обследовании еще столько же на таблетки и анализы потратишь)))) Так что для нас Белосток это очень выгодное предложение

В том то и дело, они просто, не зная нюансов, думают, что мы с жиру бесимся и не знаем, куда лишние деньги приткнуть: в Польшу съездить, аль в Германию.
У нас тоже получается в Эмбрио протокол дороже, чем в Боцяне, на Сурганова примерно столько-же (но если нужна криоконсервация спермы(яйцеклеток), тем более, не по одной порции, выйдет дороже, т.к. в Боцяне депозит стоит 100долл, на Сурнанова почти 600долл за 1 порцию ). В Мать и дитя действительно дешевле, но с серьезными мужскими факторами они ничего сделать не могут

Скрытый текст (нажмите, чтобы показать/спрятать)

тем более, мужа я туда не загоню: сдавал он там как-то спермограмму, все хорошо, согласились сделать побыстрей, т.к. нужно было уезжать. Сидит он в коридоре с другими пациентами, ждет, тут вышла какая- то тетка и на весь коридор орет: "Петров(мужу), идите забирайте, у вас тут вообще все плохо!" - нормально, да?

[всё хорошо]

если нашли деньги на лечение в Польше, то найдите и на проживание ,

- СТЫД -ПОЗОР такому врачу!!!! сука!!! Деньги...нашли - а ничего , что многие делают эко за кредитные деньги с бешеными процентами  ... и в случаи неудачи - кредит никто не отменит .Ну и врач ... сострадания- ноль . И так тяжело нам и морально , и материально , и физически .  Я тоже перечитала закон и там про РБ нигде не написано , если только были какие-то поправки . ..." Мать и дитя "- говорит ... нет у нас сил на эти белорусские очереди щи и вот такое безразличие ...  я крайне возмущена этой ситуацией .

[Ameli_ya]

Девы, докладываю! муж меня сення не пустил, сам утром ездил к гл.врачу поликлиники за доками, которые я вчера оставила. Ну.... он у меня умеет правильно разговаривать с людьми сказал, что мы все посчитали (перевод, нотариус в польше  и у нас, не считая разъездов и времени и нервов - лучше взять отпуск или за свой счет и спокойно отдыхать).

Знаете как все обернулось? она стала уговаривать, чтобы мы не отказывались, она решит наш вопрос - это реально первый случай и инструкции нету, а так - хоть разъяснение будет для будущих обращений. И что большая вероятность задним числом получить больничный, но со дня подсадки (реально - нельзя выезжать на больничном за границу без направления минздрава). Муж сказал - что не видит смысла тратиться на перевод и нотариуса и не хочет, чтобы наши доки где-то светились. Итак потрачено много нервов. Плюс бух-я врядли примет больничный спустя 2-3 недели, т.к. у нас в первый день нужно предупреждать, что ты на больничном. А потом будут смаковать "эко".
Сошлись на следующем - она отрезала шапку, где реквизиты, и низ, где штамп доктора, в понедельник она поднимет этот вопрос на ВЦК, чтобы я ей перезвонила и узнала результат - на всякий случай , на будущее)))) ей самой реально захотелось разобраться, т.к. она понимает нас и ей близка эта тема - ее родственники после 10 лет бесплодия уже на 8-м месяце, делали эко у нас. Но против бумажек не попрешь - бюрократия.

Я ей на след.неделе перезвоню - узнаю, что решили.

ps у меня сложилось чувство, что она родом из приграничных мест))) плюс имя и отчество.... она мне сразу сказала, что в гродно многие знают польский, поэтому все проще,  и знает, что в польше и лечаться, и учатся. Для минска - это в новинку. И разъяснения реально нету.
Вот вам и столица.

[Певчая]

она понимает нас и ей близка эта тема - ее родственники после 10 лет бесплодия уже на 8-м месяце, делали эко у нас. Но против бумажек не попрешь - бюрократия.

А я о чем? Нормальная ж тетка эта главврач, просто бюрократия руки связала всем!
Добавлено: 02 Апрель 2014, 11:09:14

муж меня сення не пустил, сам утром ездил к гл.врачу поликлиники за доками

Умничка какой!

[Ameli_ya]

Такое чувство - что разные государства

в общем, как вывод, за больничным нужно идти после подсадки с переводом доков, откроют со дня обращения. С момента пункции не откроют - т.к. нельзя выезжать заграницу и нету направления/разрешения минздрава. если есть нотариальный перевод (а это нотариус в польше и наш) - откроют задним числом со дня подсадки.

и по поводу направления минздрава - как я поняла, нужно у нас несколько раз попробовать, а потом добиваться разрешения, т.е. здесь поэкспериментировать над своим организмом и потом может быть минздрав разрешит обратиться за помощью в заграничную клинику. И постоянно в разговорах фигурировало "у нас есть Мать и дитя". И еще у меня МЕЖДУ ПРОЧИМ спрашивали выписки из нашего эко-центра и сколько раз я делала эко у нас.... ну на этот счет - я ответила, что это не имеет отношения к делу и не буду это обсуждать. это когда главврач в минздрав звонила.
Добавлено: 02 Апрель 2014, 11:25:03

Девули, я наверное совсем сцуля, но давайте удалим весь этот разговор о больничных? Слишком много людей из мед. учреждений читают этот форум и пока хотя бы гродненкам дают больничный как положено

Дуся, я тебя прекрасно понимаю - ты заботишься о своем. Но давай мыслить шире - нас много и мы в разных городах.
И если после таких манипуляций положен больничный - значит он положен. Он РЕАЛЬНО положен!
И если для этого нужно дополнение/разъяснение на уровне государства - так пусть сейчас это сделают.
Реально - поток в Польшу увеличивается. А как кредитование у нас разовьется по полной - это же приведет к увеличению стоимости у нас. Значит - в Польшу поедет еще больше людей, особенно кто долго собирает деньги на один протокол.

А со штампами - это не новость. Я же писала выше - на больничном нельзя, лично у меня был случай. Другой вопрос - что когда это вскроется и вскроется ли вообще?! Поэтому риск тут один - не получить больничный с пункции до подсадки, а это 3 дня, как правило. А может отменят нотариальный перевод!... Давайте думать о приятном

[Певчая]

Реально - поток в Польшу увеличивается.

Когда мы были в Боцяне, русскоговорящих и поляков было почти поровну.

[Тусик]

девчонки! сегодня мы подались на визу! не хочется переходить на личности, но по ходу к лечебным визам там придирается только один молодой человек... мы попали к молодой приятной девушке, сначала подали документы без ботяновских справок, она посмотрела и, я бы сказала, даже с извиняющимся видом сказала, что теперь изменились правила, и для повторной визы нужно предоставить доказательства. Я брала с собой все, что нашла в доме на бланке Ботяна, это и пару анализов на гормоны, и СГ, и кариотипы, и группу крови, нашла одну счет-фактуру на леки, договор на заморозку и даже схему приема лекарств , а еще попросила у своей Г. выписки на польском из Ботяна после подсадок... Девушка просмотрела все оригиналы, попросила копии, и приняла документы!! никакие штампы она не сверяла. Я на всякий случай сделала по две копии всего этого добра, и не зря, к документам мужа тоже нужно прилаживать все эти же копии анализов и выписок. Так что главное доказать, что ты там действительно лечишься, а не оправдаться за каждый штамп в паспорте!

[Певчая]

мы попали к молодой приятной девушке,

Муж подавал документы ей, хорошая   

не хочется переходить на личности, но по ходу к лечебным визам там придирается только один молодой человек...

Ну ко мне  немножечко придралась молодая женщина лет 35
Тусик начало положено, поздравляю!

[Тусик]

Тусик начало положено, поздравляю!

да какое уж тут начало, продолжение продолжения скорее но все равно спасибо!
Добавлено: 02 Апрель 2014, 12:54:24кста, девушка в посольстве сказала после просмотра документов следующее: "Может вы хотите что-то из этого забрать, потому что это личное и вам не хочется выносить на всеобщее одобрение" (не дословно, но смысл этот), на что я сказал, что мне ничего из этого выносить на обозрение не хочется и я с удовольствием забрала бы все, на что она сочувственно улыбнулась, но забрала все!

[Певчая]

да какое уж тут начало, продолжение продолжения скорее

Я имела в виду новую визу, новый протокол и беременность   У тебя снежиночки или в свежий пойдете?

[Тусик]

две снежинки... на них, малышек, вся надежда... мне сегодня подсадка снилась, Мругач делал

[olga-ole4ka]

девочки, вышли новые правила получения туристической визы!!!   можно получить годовую! я думаю теперь многим будет проще ехать в Ботян - в любой турфирме вам откроют при выполнении некоторых условий.
Ай да все узнавать.

[Morena Baccarin]

Ай да все узнавать.

Получить такую визу смогут туристы, которые ранее имели за последние 3 года не менее 2-х шенгенских виз. Обязательно одна из них должна быть польским шенгеном, выданным в туристических целях и использованным по назначению.

Консульские работники будут проверять, чтобы по прежней туристической визе у гражданина Беларуси был минимальный срок пребывания в Польше (3 дня) и документы, подтверждающие туристические цели (экскурсионные чеки, документы из гостиниц и т. д.), — объясняет Эугениуш Лавренюк. — Если человек по туристической визе утром въехал в Польшу, а вечером выехал обратно в Беларусь, такое считаться не будет. Получив уже многократную туристическую визу, можете ездить по любым целям.

http://people.onliner.by/2014/03/28/visa