ну извините, что кого-то это напрягает...... отвечать Вас никто не заставляет!!!!!!!!!!
Для тех, кому лень читать про ЭКО, лень открыть гугл и поискать и легче задать дурацкий вопрос на форуме -
Протоколы в ЭКО
23.05.2008 | Искусственное оплодотворение- ЭКО | Просмотрели (25019) | Комментарии (1)
В практике эко существуют следующие виды лечебных протоколов:
1. длинный (с агонистами ГнГРГ)
2. короткий (с агонистами ГнГРГ)
3. ультракороткий (с антагонистами ГнГРГ) -
то, что в основном предлагают в Ботяне4. криопротоколы
После осмотра женщины, ознакомления с её историей болезни, с учетом веса, возраста и состояния репродуктивной функции , лечащий врач назначает лечебный протокол, результатом которого должно явиться наступление долгожданной беременности.
Основное отличие протоколов состоит
-в применении лекарственных препаратов
-продолжительности
Основные этапы :
* стимуляция суперовуляции,
* пункция фолликулов,
* культивирование и перенос эмбрионов в полость матки,
* поддержка функции желтого тела
* контрольный анализ на беременность
-это общие параметры всех лечебных протоколов. Мы постараемся в самом начале на примере длинного протокола подробно описать и каждый этап и указать продолжительность периода лечения на данном протоколе.
Далее, будут представлены только данные о препаратах, применяемых на обсуждаемом протоколе и его сроках, без описания техники индукции суперовуляции, пункции и детализации эмбрионального этапа.
Длинный протокол
с агонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность:
-блокада (на 21-25 день цикла)=12-22дня
-стимуляция (3-5 д.ц ) =12-17 дней
-пункция на 12-22 д.ц. от начала стимуляции
-перенос -на 3-й-5-й день после пункции
-поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12-20 дней после переноса.
-Контроль беременности: 12 -21день после переноса
Всего продолжительность потокола: 40-50 дней.
Препараты
блокада -агонисты, метипред(дексаметазон)
стимуляция -Чмг (меногон, метродин, хумегон) и рекомбинантные МГ(пурегон, гонал-ф)
триггер овуляции: хорагон, профази
пункция: диприван (наркоз)
поддержка желтого тела: утрожестан, прогестерон, дюфастон, хорагон
Недостаток протокола (из наших наблюдений):
* задержки и сдвиги цикла на блокаде
* побочные явления в виде приливов и жара (климактерические признаки)
* тяжелое психологическое ожидание старта стимуляции
* эффект последействия(от блокады гипофиза) держится у некоторых женщин до 6 месяцев
* возможное негативное влияние на имплантацию
Отличительная особенность протокола:
* "золотой стандарт российских врачей"конца 90-х начала 2000 годов
* 100% гормональная подконтрольность на начало стимуляции (ваши гормоны выключены)
* незаменим при тяжелых формах эндометриоза и пр.
* имеет возрастные ограничения , т.е. применяется для достаточно молодых пациенток до 30 лет.
Длинный протокол потому и длинный, что по времени захватывает и вторую фазу предшествующего эко цикла, и срок стимуляции составляет 12-17 дней (зависит от выбранного препарата и ответа яичников).
Блокада гонадотропной функции гормонов начинается с 21-25 дня менструального цикла.
Вам назначают препараты "блокаторы", с помощью которых вас вводят в состояние искусственного климакса. Уровни ваших собственных гормонов к началу менструации резко падают и врач начинает следующий этап. В результате блокады гипофиза происходит подготовка яичников к проведению суперовуляции препаратами ЧМГ.
Блокада может длиться 10-22 дней. Все очень индивидуально. Но при длительной задержке менструации после введения агонистов , лучше проинформировать об этом лечащего врача, чтобы исключить наличие естественной беремености.
Основными препаратами на первом этапе являются агонисты гонадолиберина (агонисты), препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) и препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Агонисты гонадолиберина.
Одни препараты вводятся ежедневно, другие - один раз в несколько дней (так называемые депонированные формы или "депо" - препараты), большинство - в виде подкожных инъекций, некоторые - в виде внутримышечны х. Эти препараты обычно выпускаются в виде готовых шприцев, к каждому прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, разумно чтобы самую первую инъекцию того или иного предписанного препарата им сделала специально обученная медицинская сестра процедурного кабинета компании с тем, чтобы все последующие пациентка делала себе уже сама так, как была проведена эта первая инъекция.
После того, как под действием агонистов будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по резкому снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной УЗ-картине), врач делает дополнительные назначения пациентке, он уменьшает вдвое дозу агонистов и назначает инъекции нового препарата - ЧМГ в дополнение к агонистам на 12 - 14 дней. Теперь уже непосредственно для стимуляции "подавленных" яичников.
Рассмотрим применение агонистов на примере "Декапептил-дейли".
Действующим началом препарата является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина или гонадотропин - рилизинг - гормона (другое его название). Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках.
Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов : "Декапептил - дейли 0,5 мг" - каждый шприц содержит 1 мл раствора с 525 мкг трипторелина ацетата (478,1 мкг самого трипторелина) и "Декапептил - дейли 0,1 мг" - каждый шприц содержит 105 мкг трипторелина ацетата (95,6 мкг самого трипторелина).
Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно назначают "Декапептил - дейли 0,1 мг" в виде ежедневных подкожных инъекций.
В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в защищенном от света месте при 2 - 8 С (в холодильнике). Срок хранения - не более 3-х лет.
Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения агонисты - уже совместно с препаратами ЧМГ) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок).
Непосредственно перед введением препарата не требуется дополнительно его подогревать, вынув из холодильника.
Побочные действия препарата возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови : возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения ЧМГ ("Хумегон", "Меногон"), за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препарат "Декапептила - дейли" не накапливается и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных медикаментов и отмены "Декапептила - дейли", но о ее возникновении, как и о других возможных побочных эффектах препарата следует своевременно сообщить лечащему врачу.
Препарат надо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени его введения (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующего введения препарата.
Стимуляция суперовуляции.
Начинается с 3-5 дня менструального цикла, наступившего после введения агонистов ГнГРГ.Длительность стимуляции 12-17 дней.
Женщине назначают специальные лекарства Они вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов (от 3 до 40штук).
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла 3-го препарата - ХГЧ в дозе, вызывающей овуляцию множества фолликулов(от 3-х до 20), что позволяет их подготовить к пункции полученных фолликулов. Описанная выше схема - комплекс агонист + ЧМГ позволяет значительно увеличить количество в яичниках фолликулов. Это, в свою очеред, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: "приблизить" или, наоборот, "отодвинуть" на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО/ИКСИ отличаются от других (не - ЭКО) стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения агонистов.
Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ).Инъекционые препараты ЧМГ "Хумегон", "Пергонал", "Нео-Пергонал", "Меногон", "Метродин" выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день в мышцу - 3 или 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия). Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название "УЗ - и гормонального мониторинга".
УЗИ - мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол - по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗИ и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита врача для проведения мониторинга вносится им в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Данная процедура (мониторинг) является амбулаторной и не требует госпитализации женщины.
Первое УЗИ обычно проводится на 5-й или 6-й день лечения для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 - 5 дня, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2 - 3 дня, а при достижении лидирующим фолликулом размеров 15 - 16 мм в диаметре осмотры проводятся ежедневно. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 - 20 мм.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции.
Инъекция ХГЧ предназначена для окончательного созревания ооцитов и индукции овуляции; если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 36-38 часов после времени инъекции ХГЧ.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в животе после инъекции ХГЧ вследствие увеличения яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые гормональные препараты (сочетание агонисты и ЧМГ) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов, каждый средним диаметром не менее 18 мм), достаточный уровень эстрадиола в крови.
Длительное половое воздержание (более 5 дней) или, наоборот, половой акт за 24 часа до пункции, возможно, могут снижать качество спермы. Если у Вас не было связи за день до предполагаемой пункции, разрешено проведение инъекции ХГЧ. Если у Вашего мужа низкое качество спермы, Вам может потребоваться 4-х или даже 5-и - дневный период полового воздержания, в связи с чем эту проблему надо обсудить с Вашим врачом заранее, до начала лечения.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла. Овудяторная доза ХГЧ (5000 ЕД в натуральном цикле) вызывает фолликулярные изменения, приводящие к овуляции приблизительно спустя 42 - 48 часов после его введения.
Пункция должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты к моменту пункции. Поэтому ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Так, при назначении времени пункции на 9 часов утра следующего дня инъекция ХГЧ должна быть выполнена вечером предыдущего дня в 23 часа.
Препараты ХГЧ выпускаются в виде сухого вещества (порошка), которое непосредственно перед введением разводится растворителем и вводится внутримышечно. Побочные эффекты ХГЧ схожи с таковыми препаратов ЧМГ. Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются "Хорагон", "Профази" и "Прегнил". Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
Перенос эмбрионов
В день переноса Ваших эмбрионов Вам необходимо прийти в клинику. Присутствие мужа возможно, но не обязательно.
Процедура переноса эмбрионов проста. Пациентка ложится на кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер и проводник через канал шейки в полость матки и впрыскивает через него из специального шприца эмбрионы в полость матки. Затем эмбриолог исследует под микроскопом содержимое катетера на предмет оставшихся в катетере эмбрионов. Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени.
Процедура переноса безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт. После переноса не обязательно долго находится в горизонтальном положении, достаточно 20 - 30 минут.
В день переноса эмбрионов пациенткам разрешается легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем. После переноса Вы можете самостоятельно одеться, но идти домой, тем более, вести машину, разумно только в сопровождении мужа или другого человека.
Также полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. Пожалуйста, помните о том, что нужно продолжать введение прогестерона (см. выше), начатое еще в день пункции вплоть до получения результатов теста на беременность.(если вам назначена поддержка уколами прогестерона.)
После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.
С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей. Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если не забеременеете, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций :
1. Не мойтесь в ванне и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжелого.
8. Вы можете возвратиться к "работе" после 24 часов пребывания в постели (поднимаясь только для посещения ванной комнаты или приема пищи) и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 - 14 дней.
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность.
Приблизительно 50% наших знакомых беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность!
Длинный протокол может стать супердлинным. Такое происходит в том случае, когда ваш врач использует блокаду как подготовительный этап к стимуляции при сильном эндометриозе, кистах яичников. Супердлинный начинается со 2-3 дня менструального цикла и продолжается 2-3 месяца на блокаде. Стимуляция начинается с 3-5 го дня цикла после полной блокады гипофиза.
Короткий протокол:
В зависимости от применяемых препаратов бывает короткий с агонистами , короткий с антагонистами и ультракороткий с анатагонистами.
Короткий с агонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность:
* блокада гипофиза с 3 дня цикла до пункци (12-17дн)
* стимуляция (3-5 д.ц ) =12-17 дней
* пункция на 14-20 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12-20 дней после переноса.
* контроль беременности: 12 -14 день после переноса
Всего продолжительность потокола: 28-35 дней.
Препараты:
блокада: агонисты ГнГРГ, дексаметазон(метипред), фолиевая кислота
стимуляция: мочевые и рекомбинантные ЧМГ,эстрофем
триггер овуляции: хорагон, профази
пункция: диприван(наркоз)
После пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
Поддержка желтого тела: утрожестан, хорагон, дюфастон,прогестерон в масле
Недостаток протокола: спонтанная овуляция, низкое качество ооцитов.
Отличительная особенность протокола:
-легко переносится,
-применяют при особых показаниях
2. Короткий( ультракороткий) с антагонистами ГнГРГ
Основные этапы и их продолжительность: * cтимуляция (2-3-5 д.ц ) =8-12 дней
* пункция на 10-14 день после начала стимуляции.
* перенос -на 3-й-5-й день после пункции
* поддержка -после пункции до контрольного ХГч- 12 дней.
* контроль беременности: 12 -14день после переноса
Всего продолжительность
триггер овуляции: хорагон, профази, прегнил
пункия: диприван(наркоз)
после пункции: аспирин(тромбоасс) 2-3 дня
поддержка желтого тела: утрожестан, эстрофем
Недостаток протокола (из наших наблюдений): возможен дисбаланс роста фолликулов (слишком быстро)и эндометрия (слишком медленно).
Отличительная особенность короткого протокола:
* Спонтанная овуляция невозможна, т.к. препараты цитротайд-оргалутран имеют целевое действие-подавление пика ЛГ, являющегося предвестником овуляции.
* отлично переносится
* меньшие лекарственные затраты на стимуляции, т.к. срок стимуляции гораздо короче по сравнению с другими протоколами
* облегченная поддержка(без дополнительных инъекций ХГч)
* значительно ниже риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (1,1% против 5,6% на длинных)
* не возникают кисты
* быстрое восстановление функции гипофиза
* меньшая психологическая нагрузка за счет короткого времени протокола.
источник-
+ ЭТАПЫ ЭКО В КАРТИНКАХ
Добавлено: 09 Ноябрь 2013, 21:08:00
Как происходит ЭКО
Поговорим подробнее о самой программе ЭКО.
Она состоит из последовательности этапов.
1. Контроль за менструальным циклом необходим для того, чтобы полностью подчинить деятельность яичников одной цели - ЭКО. Для этого с первого дня менструального цикла женщина начинает прием противозачаточных таблеток и продолжает его до определенного момента, который определяет врач по результатам гормональных исследований. Обычно этот курс составляет от 10 до 35 дней (точнее определяет врач, согласуя длительность с необходимостью начала программы ЭКО в определенный момент), а затем назначают препарат (например, Золадекс), тормозящий функцию гипофиза. Это необходимо по двум причинам: во-первых, временно блокируется выработка в гипофизе лютеинизирующего гормона (ЛГ), который может вызвать овуляцию раньше намеченного врачами срока. Если это произойдет, то яйцеклетки выйдут из фолликулов преждевременно и будут потеряны для ЭКО. Во-вторых, цикл становится полностью подконтрольным, что позволяет планировать программу ЭКО без каких-то накладок, связанных с событиями личной жизни - праздниками, отьездами и т.д.
2. Стимуляцию суперовуляции проводят, чтобы иметь больше шансов на успех процедуры. Ведь чем больше созрело яйцеклеток, тем выше вероятность того, что хоть одна из них не будет повреждена в процессе манипуляций, произойдет оплодотворение и разовьется беременность.
После окончания приема оральных контрацептивов и с начала приема Золадекса начинается менструация. На 2-3 день от ее начала проводят УЗИ, чтобы убедиться, что функция гипофиза выключена, а яичники и матка готовы к стимуляции.
Если ультразвуковая картина соответствует ожиданиям, то женщина получает препараты, содержащие ФСГ - для стимуляции созревания фолликулов (как и следует из названия гормона). Такие препараты существуют под разными названиями - Гонал-Ф, Метродин, Менагон, Пергонал. Их состав несколько различается, и врач выбирает наиболее подходящий именно данной пациентке, амбулаторно делая ежедневные иньекции в течение 7-10 дней - до момента полного созревания фолликулов.
Для контроля за состоянием пациентки и фолликулов постоянно проводят ультразвуковые исследования, а также определение в крови уровня эстрогенов, ЛГ, ФСГ, прогестерона и состояния цервикальной слизи.
Основное значение в отслеживании протекающих процессов придается ультразвуковому исследованию. День за днем врач отслеживает, как увеличивается размер фолликулов и как параллельно этому утолщается эндометрий, которому суждено принять оплодотворенную яйцеклетку. Когда достигнуты параметры, которые поэтично называют "окном имплантации" (фолликулы более 15 мм в диаметре, а толщина эндометрия не менее 8 мм), наступает последний этап стимуляции.
Обычно этот момент наступает через 7-10 дней от начала стимуляции, но он может и несколько удлиняться, в зависимости от индивидуальной чувствительности организма к препаратам. Но, наконец, вводят хорионический гонадотропин (ХГ), который необходим для окончательного созревания яйцеклеток. Результат стимуляции считается достигнутым, если размер самого крупного фолликула - 16-20 мм в диаметре, а остальные - больше 14 мм в диаметре. Наиболее крупные фолликулы начинают выпускать наружу яйцеклетки через 36 часов после начала инъекций ХГ.
3. Извлечение яйцеклеток. Всю процедуру проводят под контролем УЗИ. Под кратковременным общим наркозом делают прокол стенки влагалища специальной пункционной иглой, кончик которой виден на экране аппарата УЗИ. Под его контролем извлекают созревшие яйцеклетки из фолликулов, которые должны вот-вот раскрыться.
Здесь очень важно точно уловить момент операции: если начать слишком рано, то яйцеклетки будут незрелыми, а если промедлить, то они уже выйдут из фолликулов и будут непригодны для ЭКО. Вся процедура занимает 10-15 минут, затем женщину переводят в палату, где она проведет несколько часов, чтобы окончательно прийти в себя от наркоза.
Иногда яйцеклетки собирают во время лапароскопии, но это делают только при особых медицинских показаниях.
4. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов.
Сразу после отбора жидкости из фолликулов, материал передают эмбриологу, который под микроскопом отыскивает яйцеклетки и определяет их состояние.
После извлечения из яичников, яйцеклетки 4-6 часов содержат в инкубаторе в особых чашках, заполненных специальной питательной средой. Затем к ним подмешивают специально отобранную и подготовленную часть спермы мужа. К каждой яйцеклетке добавляют часть эякулята, содержащую не менее 100 000 подвижных сперматозоидов. Точно так же, как в обычных условиях, начинается естественный отбор: сперматозоиды окружают яйцеклетку и пытаются проникнуть внутрь, растворяя часть оболочки специальным ферментом.
Если бесплодие зависит от низкого содержания подвижных сперматозоидов, то может быть проведена дополнительная микрооперация - введение в яйцеклетку одного сперматозоида (ИКСИ). Таким образом, оплодотворение будет обеспечено обязательно.
Но проникнуть внутрь яйцеклетки удается лишь одному счастливчику - для всех остальных оболочка яйцеклетки мгновенно становится непреодолимой. Проникший внутрь сперматозоид и ядро яйцеклетки сливаются. Оплодотворение произошло - начинается развитие новой жизни. Через 12-18 часов в яйцеклетке видны два ядрышка, а затем клетка начинает делиться: сначала пополам, а потом каждая половинка еще пополам. Через 48-72 ч. эмбрионы состоят из 4-8 клеток и готовы к переносу в организм женщины.
Все это время яйцеклетки находятся в инкубаторе, причем их состояние периодически проверяют, определяя, когда зародыши достигнут необходимой для имплантации стадии.
5. Имплантация эмбриона в полость матки. Эту операцию проводят при помощи специального, тонкого и эластичного катетера. Катетер вводят в канал шейки матки, а затем выталкивают яйцеклетки в полость матки вместе со специальной средой, в которой они провели несколько последних дней. Для увеличения шансов на успех вводят не менее 2-3 эмбрионов. Имплантация полностью безболезненна. После переноса назначают препараты, поддерживающие развитие эмбрионов - прогестерон и ХГ. Следующие две недели проходят под знаком ожидания: приживутся яйцеклетки или нет. Лишь через 12-14 дней можно судить об успехе по уровню ХГ, который выделяется развивающимся зародышем. Примерно через три недели можно увидеть плодное яйцо с помощью УЗИ.
Казалось бы, программа ЭКО выполнена, и врачи могут быть свободны - дальше все зависит от природы. Но в подавляющем большинстве случаев женщинам проводят дополнительную лекарственную поддержку. Ведь гипофиз заблокирован еще в начале программы ЭКО, а выработка гормонов необходима в обычных объемах. Поэтому регулярные иньекции ХГ или прогестерона будут очень к месту.
: 1 ... 140 141 143 144 ... 774 Далее» Вниз