палкой в небо?
Касательно диагностики наследственной тромбофилии (например, по генпаспорту) и АФС впервые выявленного при беременности (или в другой момент, когда невозможно сдать анализы с интервалом 12 недель, а значит следовать клиническому протоколу диагностики АФС):
Почитайте
- журнал "Здравоохранение".
Ю. В. Савочкина, главный акушер-гинеколог Минздрава Республики Беларусь, доцент, кандидат медицинских наук:
—Из-за отсутствия клинических протоколов нет четкого понимания проблем тромбофилии.
Такой документ сейчас разрабатывается, он уже на завершающем этапе. Я думаю, в ближайшее время протокол будет утвержден.
Когда акушер-гинеколог получает генетический паспорт из 12 пунктов, он не знает, что делать, и назначает всем гепарин. Это была стандартная практика до недавнего времени. Существует две группы проблемных пациенток. Первая — это женщины, которые забеременели без применения репродуктивных технологий и не выносили беременность. Вторая — женщины, которые сами забеременеть не могут. Они обращаются к помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Возникали разного рода разночтения с врачами-репродуктологами.
В новом протоколе достаточно подробно будет прописано, когда учитывать мутации, специфику гетерозиготных, гомозиготных мутаций. В отделениях РНПЦ «Мать и дитя» треть пациенток составляют женщины с тромбофилией на разных сроках беременности. В новых протоколах будет прописано, как назначать гепарин,кому он показан, в какой дозе, как контролировать назначение препаратов, когда нужна консультация гематолога, когда нет.
И. В. Курлович, зам. директора по научной работе РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:
—В РНПЦ «Мать и дитя» с 2016 г. ведутся научно-исследовательские работы по разработке клинического протокола диагностики и лечения беременных с наследственными тромбофилиями.
Через 3 года планируется разработать и утвердить в Министерстве здравоохранения клинический протокол, который будет содержать более подробную информацию об определении показаний к обследованию женщин, вопросы диагностики, контроль антикоагулянтной терапии.
В. А. Змачинский, профессор кафедры клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук::
—Таким образом,
с учетом отсутствия в нашей республике в настоящее время протокола по тромбофилии, необходимо сделать рекомендации для практических врачей как итог нашей беседы. В настоящее время с учетом принципов доказательной медицины существует следующий алгоритм обследования на тромбофилию: 1) АФС; 2) уровень активности антитромбина III; 3) уровень активности PC; 4) уровень активности PS; S) мутация гена FVG1691A (Лейден); 6) мутация гена FIIG20210A
-----------------------------------
Вывод: где-то в 2018-2019 году будет клинический протокол кому точно ставить диагноз наследственная тромбофилия, кому положены гепарины низкомолекулярные, возможно и в перечне льготных средств они будут.
А пока да -
палкой в небо, вилами по воде, и каждый гематолог/гинеколог имеет свое видение как диагностировать и лечить тромбофилию.
Не ленитесь, почитайте рассуждение врачей, которые будут принимать протокол о назначениях гепаринов, об эффективности и т.д.
---------------
Если кто-то в курсе и клинический протокол по тромбофилии в РБ УЖЕ вышел, поделитесь, у меня такой информации нет, на сайте министерства здравоохранения тоже не видела.
: Вниз